Инсульт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения из-за нарушения функций сосудов. Адекватно оценить свое состояние и самостоятельно распознать у себя начинающийся приступ человек, как правило, не может. Поэтому людям, которые оказались рядом, необходимо быстро распознать симптомы, грамотно оказать доврачебную помощь и организовать госпитализацию. По статистике, чтобы спасти больного от инвалидности, помощь должна быть оказана в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния, а значит оперативность значительно повышает шансы больного на восстановление.

Симптомы, которые может распознать любой человек:

• резкое изменение речи: произношение становится смазанным, скандированным, неразборчивым как будто говорит пьяный

• нарушение координации: при попытке сделать несколько шагов по прямой, человека может занести в сторону. При попытке поднять обе руки на один уровень, одна из них будет слушаться хуже

• изменение мимики: сглаживается носогубная складка. Человек не сможет выполнить просьбу улыбнуться – один уголок рта будет опущен

• ассиметрия зрачков: один зрачок больше, чем другой. Отсутствует реагирование зрачков на движение

Доврачебная помощь

Инсульт требует незамедлительной медицинской помощи, поэтому при первых симптомах необходимо вызвать бригаду с мобильного телефона по номеру 103 и 112 или по специальным номерам мобильных операторов: МЕГАФОН, TELE2 и МТС – 030, Мотив – 903, Билайн – 003. Важно четко описать диспетчеру, какие признаки инсульта присутствуют у пострадавшего. Это поможет специалистам определить вид и степень поражения, чтобы быстрее оказать профессиональную помощь. 

До приезда кареты скорой помощи пострадавшего нужно уложить на горизонтальную поверхность, подложив что-то под голову так, чтобы она была приподнята на 30 градусов, но не двигалась.  Ворот рубашки, тугой пояс или ремень лучше расстегнуть.  Также необходимо позаботиться о притоке свежего воздуха. При первых признаках рвоты повернуть голову пострадавшего набок, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути.

Если есть возможность, можно измерить артериальное давление и держать его на уровне на 20 мм ртутного столба выше привычных цифр. У больных сахарным диабетом важно измерить уровень глюкозы крови. Если он низкий, можно дать рассосать глюкозу или просто сладкий чай.

Госпитализация пострадавшего бригадой скорой помощи осуществляется согласно маршрутизации. То есть пациента повезут в ту больницу, которая закреплена за данной территорией и где практикуется специализированная помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. (Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 926н " Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Неврология"). 

В медицинском учреждении пациенту проведут клинический неврологический осмотр, который позволит выявить все возможные нарушения и определить неврологический статус. А чтобы выявить причину развития заболевания, уточнить локализацию поражения сосудов и объем повреждения мозга, специалисты назначат одно или несколько диагностических исследований:

• рентгеновская компьютерная томография позволит окончательно определить объем и тип поражения мозга;

• ядерно-магнитно-резонансная томография показана при кровоизлияниях, произошедший сутки и более назад;

• контрастное рентгенологическое исследование магистральных сосудов (артериография) головы поможет обнаружить тромбоз;

• спиномозговая (люмбальная) пункция позволит прогнозировать осложненное течение инсульта (риск дислокации мозга) и исключить воспалительный процесс;

• электрокардиограмма  и узи сердца дадут оценку сердечной деятельности и подтвердит или опровергнет ишемическую природу заболевания.

Как правило, первое время пациенты с нарушением мозгового кровообращения проводят в палате интенсивной терапии. Здесь больному проводят базисную терапию, не зависящую от вида инсульта, и нормализуют жизненно важные функции. В реанимации пациент пребывает неподвижно. Для профилактики образования пролежней и контрактуры конечностей ему необходим правильный уход, который выполняет штатный специалист больницы или привлечённый сотрудник патронажной службы.

После детальной диагностики пациенту назначают дифференцированное лечение в зависимости от того, какой вид инсульта у него определен. Это может быть медикаментозная терапия, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство

Последствия и прогнозы восстановления

Инсульт может протекать в трех вариантах. При благоприятном сознание к больному возвращается через несколько минут или часов после приступа, а нарушенные функции головного мозга при правильном лечении и реабилитации восстанавливаются практически полностью. При перемежающемся варианте восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт и присоединение дополнительных заболеваний, например, пневмонии.  При прогрессирующем тяжелом течении болезни, когда сознание возвращается только через трое суток или более, высока вероятность глубокой инвалидности или летального исхода.

Чаще всего пациенты сталкиваются с такими последствиями инсульта:

• гемипарез или паралич конечностей с одной стороны тела;

• атаксия или нарушение координации движений;

• потеря чувствительности как способности ощущать боль, распознавать тепло, холод и часть тела, как таковую;

• афазия или нарушение речи на фоне паралича лицевой мускулатуры;

• депрессия.

Согласно статистике примерно 8% людей, перенесших инсульт, могут при должном лечении и реабилитации возвратиться к прежней жизни и восстановить трудоспособность; 48% пациентов после инсульта признаются трудоспособными с ограничениями, а остальные – нуждаются в уходе. Главное, говорят специалисты, это предотвратить повторный приступ в течение 30 дней. 

Реабилитация после инсульта — это целая система мероприятий для восстановления утраченных функций мозга. Основные принципы успешной реабилитации:

• раннее начало (по возможности в первые дни после кризиса)

• длительность и систематичность

• комплексность за счет сочетания нескольких методов

• активное участие пациента, профильных специалистов и родственников

Если состояние пациента позволяет, работа начинается еще в больнице. Активное участие на раннем этапе реабилитации принимают физиотерапевт и инструктор ЛФК, а также родственники и специалисты по уходу, которым важно мотивировать и поддерживать подопечного. Далее восстановление продолжается под наблюдением специалистов в санаторно-курортном или специализированном центре, где есть необходимое оборудование, или на дому.

Специалисты выделяют несколько основных направлений реабилитации:

• восстановление двигательной активности и мелкой моторики;

• реабилитация речевой функции и навыков письма;

• социальная адаптация;

• психологическая помощь;

• диетическое питание;

• профилактика повторных инсультов.

Восстановительная программа подбирается в каждом случае индивидуально, исходя из присутствующих у пациента нарушений и реабилитационного потенциала. Как правило, при частичной потере двигательной активности её восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, при более серьезных поражениях – от полугода до года. Принято считать, что если после заболевания прошло полгода и, несмотря на полный комплекс реабилитационных процедур, определённые проблемы остались, то эти нарушения уже не поддаются корректировке.

Физиотерапия после инсульта

Полноценная реабилитация после перенесенного инсульта невозможна без физиотерапии. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать уже через две недели после ишемического инсульта и через три после геморрагического. Комплексное применение физиотерапевтических методов позволит предупредить повторный инсульт и развитие осложнений, улучшит крово- и лимфоток, кровоснабжение головного мозга, обмен веществ в тканях. Кроме того, такое воздействие поможет восстановить утраченный мышечный тонус, избавиться от гипертонуса и спастичности мышц. Пациенты, которые своевременно прошли курсы физиотерапии после инсульта, отмечают улучшение самочувствия, нормализацию сна и повышение работоспособности.

Среди основных методов физиотерапии в постинсультный период выделяют:

• электрофорез - метод лечения, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарств, например, эуфиллина, никотиновой кислоты, новокаина и других.  Длительность процедуры определяется лечащим врачом на основании проведенного обследования и может составлять от 10 до 30 минут;

• электростимуляция используется с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем, например, паретичных мышц. Данная процедура должна проводиться несколько раз через определенные промежутки времени для закрепления полученного результата. Кроме того, важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как у данного метода есть ряд противопоказаний, например, аритмия, инфекции, инфаркт и другие. 

• дарсонвализация - лечение с помощью аппарата, воздействующего переменным током высокого напряжения через специальный электрод из стекла. Чаще всего применяется для стимуляции основных процессов в пораженных конечностях. Данная процедура является наиболее действенной при наличии поражений конечностей и позволяет устранить застойные явления в пораженных участках.

• магнитотерапия в постинсультном периоде используется для воздействия искусственным магнитным полем как на отдельные участки тела, например, голову или спастические конечности, так и на организм в целом

• виброакустическая терапия - воздействие определенных звуковых частот на пораженные участки с целью улучшения прохождения нервных импульсов. У этого метода также есть противопоказания, поэтому перед его применением следует проконсультироваться со специалистом

Кроме того, в постинсультный период физиотерапевты используют в комплексе также воздействие различными температурными режимами (холодовые и тепловые процедуры), обертывание пораженных областей парафиновыми аппликациями, озокеритовые компрессы, лечебные ванны с применением хвойных и солевых экстрактов.

Как восстановить двигательную активность 

Практически с первых дней после инсульта важно начинать работу над восстановлением двигательных функций, ведь правильно подобранный комплекс физических упражнений препятствует застою крови в парализованных тканях и реанимирует мышечную память. Однако стратегия двигательной реабилитации должна воплощаться в жизнь постепенно, поэтапно и методично – под наблюдением специалистов, при активном участии самого пациента и его родных! 

Если во время приступа пациента полностью или частично парализовало, то в первое время воздействовать на него можно только с помощью смены положения тела, не больше. Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Каждые 3 часа нужно менять положение пациента, чтобы избежать развития застойных явлений и пролежней.

По истечению 14 дней можно приступать к массажу и пассивным видам зарядки, которые могут проводить сами родственники или опытные сиделки. Главная цель таких нагрузок – снять напряжение с мышц, а также максимально подготовить их к дальнейшим физическим нагрузкам.

Как только достигается первое движение в парализованной части, сразу же нужно переходить к более активной фазе лечебной физкультуры. Сначала упражнения проводятся в кровати, потом допустим самостоятельный подъем, неторопливая прогулка сначала по дому, а потом и на улице.

Увеличить эффективность двигательных упражнений помогут занятия на специальных тренажерах, среди которых:

• велотренажер: помогает быстрее восстановить утраченные двигательные функции и способствует общему оздоровлению организма за счет эффективной аэробной нагрузки

• мини-тренажеры для конечностей, например, «Бутон» и «Шагоног»

• вертикализатор: придает телу вертикальное положение, позволяя подготовиться к «прямохождению»

• Локомат - экзоскелет, который учит больного заново ходить, облегчая процесс движения.

Зачастую пациенты после инсульта из-за депрессии неохотно занимаются ЛФК, поэтому так важно хвалить их за активность, всячески подбадривать и обнадеживать. Психологический настрой – залог успешной реабилитации!  

Как восстановить речь

Афазия или нарушение речи – одно из самых распространенных последствий инсульта. При моторной афазии пациент теряет способность говорить, но понимает обращенную к нему речь. При сенсорной напротив – может разговаривать, но не понимает окружающих. 

Нейропсихологическая реабилитация для восстановления речи под наблюдением логопеда – афазиолога. Однако важную роль в процессе играют родные, ведь для того, чтобы речь больного пришла в норму, он должен постоянно слышать ее от окружающих. Задача близких людей – постоянно разговаривать с человеком, перенесшим инсульт, чтобы в будущем он смог воспроизводить звуки самостоятельно. 

Основные методики и принципы работы логопеда, которые нужно учитывать и при самостоятельной реабилитации в домашних условиях:

• определение реакции на громкий и тихий голос

• постепенное наращивание, усложнение нагрузок и заданий

• от простого к сложному – только после освоения менее сложных функций (понимание и произношение звуков) можно приступать к освоению более сложных речевых конструкций (слов, предложений)

• важно следить не только за произношением, но и за пониманием смысла произносимых слов

• необходимо учитывать заинтересованность больного в изучаемой теме – говорить о том, что интересно ему

• использовать следующую технику: начинать фразу самому, а больной заканчивает ее

• использовать музыкальные приемы: подпевание пациентом любимых песен помогает быстрее восстановить разговорную речь

• сочетание рисования с тренировкой произношения. То, что больной не может произнести, он должен нарисовать

Все эти приемы положительно влияют на восстановление речевых центров головного мозга.

Социальные гарантии реабилитации

После перенесенного инсульта пациент нуждается в сопровождении и поддержке длительное время. После выписки из стационара больной имеет право на бесплатную реабилитацию по квотам (закон № 178-ФЗ, от 17.08.1999г.) и полису ОМС (страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса). Такая реабилитация составляет в среднем 3-5 недель. Однако на практике восстановление утраченных функций занимает несколько месяцев или даже лет. Дополнительную реабилитацию можно пройти в частных центрах или клиниках за свой счет.

В некоторых случаях, когда после перенесенного инсульта человек полностью или частичной безвозвратно потерял трудоспособность, необходимо оформление инвалидности. Чтобы пациенту была присвоена категория инвалидности, ему следует пройти медико-социальную экспертизу, которая выносит решение о том, соответствует ли его физиологическое и функциональное состояние четко прописанным критериям. При этом сами члены комиссии никаких дополнительных тестов и обследований не проводят, а выносят решение, основываясь на предоставленных им документах: 

• направление на МСЭ, заверенное главврачом медицинского учреждения 

• оригинал паспорта и его ксерокопия

• заявление по форме 088/у-06

• свидетельство пенсионного страхования

• заверенная кадровым отделом ксерокопия трудовой книжки (для работающих граждан)

• данные о характере и условиях труда на рабочем месте (для работающих граждан)

• характеристика из школы, вуза или другого образовательного учреждения (для учащихся)

• оригиналы и ксерокопии медицинских документов, подтверждающих, что имеются нарушения в нормальной работе организма

• копию ранее выданной справки об инвалидности и индивидуальной реабилитационной программы в случае, если прохождение комиссии осуществляется повторно

• пенсионное удостоверение (пенсионерам).

Если документы в порядке, человек получает группу инвалидности, подтвержденную справкой, и ему назначается разработанная с учетом индивидуальных особенностей программа реабилитации. Также оформившие инвалидизацию граждане РФ обладают законными основаниями для получения социальной пенсии и других социальных льгот. Каким будет размер пенсии, зависит от места проживания, возраста, уровня доходов, степени инвалидности и суммы пенсионных выплат, если речь идет о пенсионерах. 

Сам по себе перенесенный инсульт не является поводом для назначения группы инвалидности. В ряде случаев после инсульта трудоспособность человека может полностью восстановиться в течение нескольких дней, а в некоторых привести к полной потере способности к самообслуживанию.

Перед выпиской из стационара врач подробно объясняет родственникам больного, каким должен быть уход после инсульта, и дает рекомендации: как в домашних условиях обеспечить человеку нормальный уровень жизни, помочь восстановить нарушенные функции и предотвратить возможные осложнения. Уход за парализованными больными – не только удовлетворение потребностей и соблюдение чистоты. От того, как будут ухаживать за больным после выписки, во многом зависит скорость реабилитации и возможность вернуться к полноценной жизни.

Не смотря на различные состояния пациентов – кто-то сразу после выписки может передвигаться, а другие прикованы к постели и нуждаются в постоянной помощи - существуют общие правила ухода за больными после инсульта на дому.

Обеспечение бытового комфорта

Чтобы избежать ненужных волнений, срочной покупки необходимых мелочей и прочих неприятностей, которые сопровождают приезд пациента домой из больницы, стоит подготовиться заранее. 

Помещение, где будет проживать больной после выписки, должно хорошо проветриваться и иметь возможность мягкой регуляции освещенности: слишком яркий свет будет раздражать, а отсутствие освещения негативно повлияет на эмоциональное состояние. Важно обеспечить покой и тишину, регулярно проводить влажную уборку.

Если больной обездвижен, нужно заранее приобрести или взять в аренду кровать с поднимающимися секциями. Такая кровать для больных после инсульта позволяет близким не напрягать спину при уходе, а изменять положения тела при помощи подъема и опускания секций. Также пригодятся средства для ухода за лежачими больными, противопролежневый матрас,  поильник, памперсы. В душе можно установить сидение, а в туалете закрепить поручни.

Диетическое питание

Питание больного после инсульта должно быть сбалансированным, чтобы обеспечивать потребности организма. В рационе обязательно должны присутствовать: мясо, рыба, каши, овощи и фрукты, нужно воздержаться от острой, жирной и копченой пищи. Питаться необходимо часто и небольшими порциями. Если человек может жевать и полноценно глотать, то разрешено давать рыбное филе, биточки, рубленое мясо или овощные салаты. При нарушении глотательной функции все блюда перетираются до полужидкой пюреобразной консистенции.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней – одно из основных мероприятий при постельном режиме после инсульта. Они возникают при длительном соприкосновении участков тела с поверхностью матраса. Если пролежни не лечить, то они увеличиваются, и повышается риск попадания в рану патогенных микроорганизмов. Чтобы этого избежать в домашних условиях, рекомендуется:

• часто менять положение больного в постели;

• использовать противопролежневые круги;

• проводить уход за кожей с помощью специальных средств гигиены; 

• регулярно осматривать кожные покровы, чтобы своевременно обнаружить покраснения и потертости;

• проводить лечение повреждений на ранней стадии.

Предотвращение возможных осложнений

У людей, перенесших инсульт, есть риск развития таких осложнений, как тромбоз и пневмония, которые могут развиться из-за того, что человек долгое время обездвижен. Чтобы предотвратить тромбоз после инсульта, необходимо:

• обеспечить пассивную подвижность (сгибать и разгибать ноги и руки больного);

• делать массаж конечностей;

• использовать компрессионное белье;

• давать кроворазжижающие препараты.

Ограничение подвижности негативно сказывается на функции легких: уменьшается дыхательный объем, скапливается слизь в бронхах. Повышенный риск развития застойной пневмонии у пожилых людей, т.к. у них оно обусловлено возрастным ослаблением дыхательной функции. Чтобы этого избежать, нужно:

• регулярно менять положение в постели (сажать или переворачивать);

• делать вибромассаж (перевернуть человека на живот и постукивать по грудной клетке);

• давать отхаркивающие средства.

Помощь в постинсультной реабилитации

Семьи, которые активно включаются в реабилитационный процесс, становятся сильным, стойким источником поддержки. Поэтому для скорейшего выздоровления больного инсультом важно, чтобы близкие люди с самых первых дней были в контакте с врачами, понимали особенности болезни своего родственника, обсуждали план выздоровления с лечащим врачом. Понимание восстановительного процесса позволит проявить больше сопереживания и поддержки человеку, пережившему инсульт.

В период нахождения больного в стационаре можно пройти специальные курсы по уходу, которые проводят для родственников специалисты клиники, или посмотреть видео-уроки в интернете. Также можно посещать терапевтические сессии вместе с больным родственником, чтобы затем использовать полученные навыки в домашней реабилитации. Важно принимать максимальное участие во всем, подбадривать улыбками и словами каждый раз, когда предоставляется такая возможность. Это отличный способ показать любимому человеку, перенесшему инсульт, что вы заинтересованы в его выздоровлении и вовлечены в процесс.

Социализация

Из-за нарушения двигательных, речевых и ментальных функций в следствии инсульта пациенты теряют свой социальный статус. Меняется их окружение, стиль жизни, место в обществе. Человек чувствует себя выключенным из жизни и бесполезным для общества. Поэтому ему так важно восстановить или заново сформировать навыки, необходимые для адаптации в общественной жизни. 

В этом поможет эрготерапия, в рамках которой больной учится, как обслуживать себя, выполнять несложную работу и не ощущать себя ущербным. Занятия с эрготерапевтом сочетают в себе двигательную активность, развитие мелкой моторики, работу со специальными тренажерами. Кроме того, в период после инсульта очень полезно заниматься творчеством, рукоделием, больше путешествовать и общаться.

Психологическая поддержка

Одно из частых последствий инсульта – астено-депрессивный синдром, вызванный шоком от резкой потери трудоспособности, изменения привычного образа жизни и наступившей беспомощности. Человек, перенесший инсульт, тяжело переживает разрыв с привычным образом жизни, ощущает стыд за свое беспомощное состояние, страх оказаться обузой для родных, тревогу, что останется инвалидом навсегда, тоску от неподвижности и изоляции. Часто больные испытывают вспышки агрессии или затяжные периоды апатии. В это время родным важно не обижаться и избегать конфликтов, помня, что психика после инсульта сильно повреждена. Напротив, близким важно постоянно вслух замечать улучшения в состоянии больного, хвалить его успехи, даже если со временем они не так заметны. Если депрессивное состояние углубляется, стоит обратиться к профессиональному психотерапевту.

Период реабилитации неравномерен: наиболее интенсивно он идет в течение первого года, затем все более замедляется, и начинается процесс приспособления (адаптации) к имеющимся дефектам. Тем не менее, родным необходимо убедить больного в продолжении тренировок, чтобы не останавливаться на достигнутом. В то же время помните, что это его лечение, и у него должна быть возможность принимать решения и контролировать ситуацию. Многие больные болезненно переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые до удара отличались самостоятельностью и твердым характером. Человек, привыкший всегда сам принимать решения и отвечать за свою жизнь, крайне тяжело приспосабливается к тому, что теперь он находится на попечении родных. Не превращайтесь в диктатора — спросите у него, чего он хочет, предоставьте максимально возможную автономию и поддержку.