Деменция

Деменция - это синдром, вызванный прогрессирующим поражением клеток головного мозга. По сути это не болезнь, а совокупность нарушений, вызванных различными нейродегенеративными заболеваниями.   Чаще всего гибель нейронов связана либо с отложениями, подавляющими их активность, или нарушением работы кровеносных сосудов, обеспечивающих их жизнеспособность. Сопровождается этот процесс нарушением когнитивных и коммуникативных функций человека: ухудшается память, мышление, теряется способность к обучению, появляются различные эмоциональные и поведенческие расстройства.

Существует четыре наиболее распространенных заболевания, приводящих к деменции:

• Болезнь Альцгеймера: на нее приходится две трети случаев заболевания у пожилых людей. Более 50 млн человек в мире страдают этим недугом, и ежегодно эта цифра увеличивается еще на 7 млн. При болезни Альцгеймера в коре и подкорке головного мозга образуется большое количество мелких белковых узелков, которые разрушают связи между нейронами. Женщины подвержены этому типу деменции в 3-8 раз больше, чем мужчины.

•  Сосудистая деменция: возникает из-за поражения сосудов головного мозга, клетки которого гибнут из-за недостатка кислорода.  Как правило, сосудистому типу деменции более всего подвержены люди, имеющие артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, и те, кто перенес несколько инсультов.

•  Болезнь диффузных телец Леви: является следствием скопления большого количества бляшек в нейронах. Часто этот тип деменции путают с болезнью Паркинсона, поскольку когнитивные расстройства сочетаются при этом с двигательными нарушениями (шаркающая походка, скованность движений). В отличие от болезни Альцгеймера, это заболевание быстротечно и поражает, как правило, мужчин. 

•  Лобно-височная деменция: возникает из-за прогрессивной дегенерации лобной и височной долей головного мозга. Это заболевание начинает проявляться в более раннем возрасте по сравнению с другими деменциями – в 50-55 лет. У половины больных среди ближайших родственников наблюдаются случаи заболеваемости, поэтому проблему связывают с наследственной предрасположенностью. 

Кроме того, существуют и другие типы деменции (алкогольная деменция, деменция при болезни Паркинсона, деменция при хорее Гентингтона, смешанные деменции, ВИЧ-ассоциированная деменция), каждый из которых требует правильной диагностики и тщательно подобранного лечения.

Чаще всего симптомы деменции нарастают постепенно. Если выявить признаки подступающей болезни на ранних стадиях и принять соответствующие меры, можно отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности и качества жизни. Поэтому так важно при первых же тревожных сигналах обращаться к врачу.

Среди основных признаков деменции: 

• Забывчивость: человек постоянно теряет важные вещи и кладет их в совершенно несвойственные места.

• Подозрительность: больному кажется, что его хотят обокрасть, покушаются на его имущество или жизнь.

• Потеря ориентации: человек может заблудиться и потеряться в хорошо знакомом ему месте.

• Нарушение коммуникаций: подопечный по несколько раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ, или постоянно рассказывает одну и ту же историю.

• Снижение умственных способностей: человек делает грубые ошибки в том, что раньше давалось ему легко.

При появлении первых «тревожных звоночков» можно самостоятельно выполнить несколько тестов, позволяющих распознать признаки начинающейся деменции. Например, на портале memini  доступно множество заданий для самопроверки без участия врача. Однако, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, обязательно нужно обратиться к специалистам. 

В диагностировании принимают участие врачи-невролог, невропатолог, психиатр. В ходе осмотра они устанавливают степень сохранности психических и когнитивных функций, а также определяют степень и зоны поражения головного мозга с помощью аппаратных методов исследования - рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ и энцефалограммы. Дегенеративные процессы при деменции необратимы, но своевременная терапия может их замедлить и отсрочить наступление тяжелых форм заболевания.

Кроме того, диагностика на ранних стадия поможет не только улучшить качество жизни больного деменцией, но также решить вопросы, связанные с его нетрудоспособностью (получение инвалидности) и защитой его имущества (оформление доверенностей или опекунства). На поздних стадиях болезни, когда состояние подопечного ухудшится, это будет сделать гораздо сложнее.

В большинстве случаев деменция носит необратимый характер. Дегенеративные процессы в головном мозге можно лишь замедлить и предотвратить их осложнение. Избавить человека от дементных симптомов можно лишь в том случае, если заболевание является следствием депрессии, авитаминоза или черепно-мозговых травм. Помните, что только опытный специалист может определить стадию болезни и назначить необходимый вид терапии!

•  Медикаментозное лечение: на всех стадиях деменции врачи назначают средства, улучшающие мозговую активность. Они предупреждают разрушение нейронов головного мозга и улучшают передачу нервных импульсов.  Чтобы скорректировать расстройства поведения врач может выписать нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения и обмана восприятия. Для лечения депрессии и бессонницы, которые сопровождают заболевание, применяются антидепрессанты и снотворные. Однако важно помнить, что эти препараты нужно принимать строго по назначению врача, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты!

Некоторые лекарства, входящие в список жизненно важных лекарственных препаратов, льготные категории населения (ветераны, инвалиды) могут получать бесплатно или со скидкой. Например, в 2019 году в список вошли три препарата, применяемые при деменции: мемантин, ривастигмин, галантамин.  Однако большинство «льготные» лекарства – это дженерики, не всем подходят копии оригинальных запатентованных средств.

•  К немедикаментозным видам лечения симптомов деменции относятся: 

 - Когнитивный тренинг: регулярные занятия со специальными карточками, совместное чтение и обсуждение прочитанного, заучивание стихов и другие активности, тренирующие навык запоминания и усваивания новой информации.

 - Биографический тренинг: обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретро музыки помогают восстановить в памяти элементы биографии подопечного и сохранить его как личность.

 - Ведение дневника: фиксация происходящих событий помогает подопечному ориентироваться в хронологии своей жизни и дает выход накопившимся эмоциям.

 - Двигательная активность: выполнение комплекса специальных упражнений и регулярные прогулки на свежем воздухе улучшают самочувствие и помогают восстановить душевное равновесие.  

 - Арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия (общение с животными): регулярные досуговые занятия способствуют социализации и улучшают настроение пациента с деменцией. 

 -Поддерживающая психотерапия: индивидуальные занятия с психологом и группы взаимоподдержки улучшает качество жизни людей с деменцией, позволяет им сохранить самоидентификацию и целостность личности.

Уход на разных стадиях болезни

Необходимость и объем ухода за подопечным с деменцией напрямую зависит от стадии заболевания. На начальной стадии при легких признаках нарушения внимания, повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости человек, как правило, способен к самообслуживанию и не нуждается в постоянном постороннем сопровождении. Задача родственников на данном этапе - вовремя заметить симптомы приближающейся болезни, обратиться к врачу и начать лечение.

При умеренной деменции, когда клинические признаки заболевания более выражены, подопечные часто теряют самые простые навыки самообслуживания (испытывают сложности в соблюдении личной гигиены, приеме пищи, бытовых хозяйственных вопросах). Кроме того, поведение больного становится непредсказуемым, поэтому в этот период он нуждается в регулярной посторонней помощи и внимании близких.

На стадии тяжелой деменции подопечный полностью зависит от ухода окружающих, ведь часто в это время он становится практически лежачим больным.  Люди с глубокими повреждениями головного мозга не узнают родных и собственный дом, не могут обслуживать себя и контролировать процессы жизнедеятельности. В этот период подопечный нуждается в круглосуточном присмотре и специальном уходе, который будет учитывать все особенности его положения. На этом этапе мы рекомендуем обращаться за помощью к опытным специалистам. 

Часто родственники решают определить близкого человека с тяжелой деменцией в психо-неврологический интернат или частный пансионат. Однако в нашей стране в подобных учреждениях права людей с деменцией грубо нарушаются. Пользуясь невменяемостью самого больного и отсутствием постоянного контроля со стороны родных, персонал учреждения часто не обеспечивает качественный уход, оставляя человека «доживать свой век» в незнакомом месте среди чужих людей. Опыт работы нашей патронажной службы показывает, что профессиональный уход за дементным больным в домашних условиях может обеспечить им достойное качество жизни. При этом родственники не обременены проблемами, связанными с уходом, и избавлены от чувства вины и невыполненного долга перед своими тяжелобольными близкими.

Как обеспечить уход?

После подтверждения диагноза родственникам стоит задуматься о том, чтобы создать условия, которые обеспечат комфорт подопечному и облегчат уход за ним. Вот несколько общих советов о том, как позаботиться о человеке с деменцией:

•  Создайте безопасное пространство: оставьте только самую необходимую мебель, так как у больных часто нарушена ориентация. Ковры и половики лучше убрать, чтобы исключить риск падения подопечного и избавиться от неприятных запахов (часто люди с деменцией не контролируют процессы мочеиспускания и дефекации). Также предупредить падения может обувь с задником, не позволяйте подопечному ходить в носках по сколькому линолеуму или паркету.

 • Цветовое решение пространства должно быть спокойным, однотонным. Пестрые ковры, постеры, картины могут вызывать излишнее нервное возбуждение у больного. Зеркала тоже лучше убрать, у людей с деменцией нарушена самоидентификация, они могут принять свое отражение за присутствие в доме незнакомца.

•  Подопечные с тяжелой формой деменции могут нуждаться в уходовых средствах (непромокаемых пеленках, памперсах, специальном нательном белье с застежками, которые позволяют проводить гигиенический процедуры, не раздевая человека целиком) и питании (например, при нарушении глотательного рефлекса). 

•  Уберите в недоступное место колющие и режущие предметы, потенциально опасные вещества. Часто люди с деменцией склонны к агрессии и вандализму, могут навредить себе и окружающим. Также зона повышенной опасности для дементных больных -газовая плита, камины и батареи. По возможности газовую плату лучше заменить на электрическую или микроволновую, а батареи и камины закрыть защитными экранами во избежание ожогов.

•  Обеспечить безопасность поможет специальное оборудование: замок на входную дверь, не позволяющий запереться изнутри, заглушки на дверцы шкафов, фиксаторы воды, предотвращающие затопление и тд.  

•  Важные документы, ценные вещи и деньги также имеет смысл хранить под замком, чтобы больной не смог их выкинуть и уничтожить. Кроме того, на начальных стадиях деменции люди бывают склонны раздавать средства посторонним и покупать сомнительные товары.

•  Вещи, которые ежедневно необходимы подопечному, нужно разместить поблизости и максимально упростить их поиск. Например, к шкафам и ящикам можно прикрепить списки с их содержимым. Лекарства лучше разместить в специальных органайзерах для таблеток.

•  Чтобы обеспечить стабильный ритм жизни человеку с деменцией нужно предложить жить по четкому режиму. Распорядок дня можно разместить на видном месте, здесь же можно повесить календарь, в котором подопечный будет отмечать дни и важные события.

•  Важные телефоны (для связи с родственниками или вызова врача) необходимо разместить на видном месте. Кроме того, по дому можно развесить таблички с напоминанием о важных действиях (выключить свет, закрыть кран, принять лекарства). По возможности эти действия необходимо контролировать лично или по телефону.

•  Если подопечный с деменцией активен и выходит самостоятельно на улицу, он может потеряться даже в хорошо знакомом месте. Поэтому при себе у него всегда должна быть информация (ФИО, адрес, контактный телефон родственников), которая поможет быстро установить личность и связаться с близкими. Чтобы контролировать местоположение можно также использовать специальный браслет с GPS-трекером.

Несмотря на то, что подопечные с деменцией часто ведут себя как маленькие дети, они, тем не менее, нуждаются в общении, внимании и уважительном обращении. При этом родственникам придется выстраивать коммуникации практически заново, ведь болезнь постепенно вносит серьезные изменения в личность подопечного, для близких он становится практически неузнаваем. 

Кроме того, если родственники осуществляют уход самостоятельно, их ресурсы сосредоточены на бытовых и гигиенических вопросах, сил и времени на простое человеческое общение просто не остается. Это приводит к тому, что подопечный с деменцией оказывается изолированным, чувствует себя непонятым и ненужным, симптомы болезни начинают усугубляться. 

Чтобы приспособиться к особенностям человека с деменцией и продолжить полноценное общение, советуем придерживаться таких правил:

•  Прежде чем начать разговор, убедитесь, что собеседник сконцентрировал свое внимание и готов к беседе. Выбирайте удобное время и место, чтобы вас никто не отвлекал. Выключите телевизор и радио, уберите на время телефон

•  Выберете спокойный темп разговора. Когнитивные навыки больного с деменцией нарушены, ему нужно время на раздумье и формулировку ответа. Если вы заметили, что собеседнику сложно сформулировать мысль, помогите ему – задавайте наводящие и уточняющие вопросы в простой форме.

•  Не перегружайте речь, сложные речевые конструкции могут запутать дементного больного. Используйте короткие предложения, формулируйте свою мысль максимально четко, не задавайте несколько вопросов за один раз. Постарайтесь избавить собеседника от необходимости развернуто отвечать на открытые вопросы, задавайте их так, чтобы можно было ответить односложно «да» или «нет».

•  Избегайте общения на повышенных тонах. Люди с деменцией очень возбудимы, резкий тон может их дестабилизировать. Лучше выбрать искренний дружелюбный стиль, ведь даже если ваш собеседник плохо понимает речь, он считывает и реагирует на ваши эмоции.

•  Сохраняйте спокойствие и зрительный контакт даже в тех случаях, когда приходится объяснять одно и то же по несколько раз. Если чувствуете, что контакт потерян, постарайтесь снова привлечь внимание собеседника (присядьте рядом на один уровень, загляните в глаза, прикоснитесь рукой)

•  Если вы столкнулись с неадекватной реакцией на свои слова, не старайтесь оправдаться или переубедить человека, это может вызвать агрессию. Постарайтесь переключить внимание с тревожащей подопечного темы, чтобы вернуться к ней позже. При новой попытке можно предложить взглянуть на вопрос с другой стороны

•  Даже если во время разговора вы почувствовали, что собеседник вас не понимает, постарайтесь избежать осуждения и давления на него, не говорите с ним как с ребенком. Часто люди с деменцией понимают свою несостоятельность и сильно переживают, когда унижают их достоинство.

•  Не обижайтесь и не принимайте упреки на свой счет. Помните, что человек с деменцией болеет и много не понимает, его эмоциональная нестабильность – последствие заболевания, а не сознательные вредительские действия.

•  Используйте невербальные виды общения: улыбки, рукопожатие, объятия. Учитесь понимать невербальные сигналы подопечного, настраиваться на него. Со временем болезнь будет прогрессировать и навыки невербального общения очень вам пригодятся.

•  При легкой форме деменции старайтесь не скрывать от человека правду о его диагнозе, ведь любая недосказанность создает напряжение, отрицательно сказывается на отношениях. В этот период можно деликатно и откровенно поговорить о терапии, обсудить планы на будущее.  На более тяжелых стадиях болезни лучше не тревожить больного, а помочь ему адаптироваться к той реальности, часто придуманной, в которую его привела деменция.

Поскольку дегенеративные процессы при деменции постепенно прогрессируют, родственникам надо заранее позаботиться об оформлении нетрудоспособности и опекунства. Оба эти процесса могут быть продолжительными, и ухудшение состояния подопечного может еще больше тормозить и усложнять их. 

Как оформить инвалидность?

Люди с диагностированной деменцией и оформленной в связи с этим инвалидностью, имеют право на компенсации, гарантированные государством. Среди них: 

•  Денежные выплаты, которые оформляются в Пенсионном фонде:

- социальная пенсия по инвалидности (тем, кто не имеет трудового стажа и у кого пенсия ниже прожиточного минимума);

 - пенсия по инвалидности (для тех, кто имеет трудовой стаж);

 -ежемесячная денежная выплата.

•  Обеспечение средствами реабилитации (ходунки, функциональные кровати, памперсы и тд). Обратите внимание, что средства реабилитации и ухода, которые государство предоставляет инвалидам (или расходы на покупку которых возмещает через Фонд социального страхования), должны быть зафиксированы в «Индивидуальной программе реабилитации и абилитации», которая составляется при прохождении медико-социальной экспертизы!

•  Социальные услуги:

- льготы и социальные услуги (санаторное лечение, бесплатный проезд, льготная оплата коммунальных услуг и тд). Оформляются по справке из Пенсионного фонда;

 - бесплатное социальное обслуживание (доставка продуктов и лекарств, сопровождение и тд). Оформляется в органах соцзащиты.

Чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти медико-социальную экспертизу по направлению врача-невролога или специалиста ПНИ. Для прохождения процедуры необходимо предоставить пакет документов:

 - заявление больного или его представителя в бюро медико-социальной экспертизы;

 - направление от поликлиники (от ПФР или соцзащиты);

 - паспорт подопечного и его представителя;

 - медицинские документы (результаты анализов и обследований);

Как оформить опекунство?

Люди с тяжелой формой деменции зачастую бессознательно совершают неадекватные действия, последствия которых невозможно предсказать или проконтролировать. Например, беспечно относиться к деньгам и имуществу, собственному здоровью. На поздних стадиях деменции человек уже не способен понимать последствия своих действий и руководить ими.  И в какой-то момент родственники вынуждены рассматривать вопрос об ограничении дееспособности такого человека, чтобы избежать трагических последствий для самого больного и его окружения.

Для оформления недееспособности необходимо:

1. Подать исковое заявление об ограничении дееспособности (или признании человека полностью недееспособным) в суд по месту больного или нахождения психоневрологического учреждения, в котором этот человек находится на лечении. При подаче документа от заявителя потребуется подтверждение родства. 

2. Пройти судебно-психиатрическую экспертизу, по результатам которой суд принимает решение о признании лица недееспособным.  В случае, если во время судебного процесса подопечный находится в стационаре, там проводятся выездные заседания. 

После вступления решения суда в силу, документы пересылаются в органы соцзащиты, которые и решают вопрос о том, кто будет назначен опекуном. При этом учитывается информация о степени родства с подопечным, доходах опекуна и его жилплощади, мнение самого подопечного. Затем человек, признанный опекуном больного деменцией становится его законным представителем по всем ключевым вопросам во всех инстанциях. Например, он имеет право самостоятельно принимать решение о лечении и госпитализации в тех случаях, когда сам подопечный не может выразить свою волю. Раз в год опекун отчитывается перед органами социальной защиты о расходах средств его подопечного. Также на совершение некоторых операций по купле-продаже имущества подопечного, опекуну будет необходимо получить их разрешение.

Уход за человеком с деменцией всегда связан с повышенными физическими и эмоциональными нагрузками. Ведь по мере прогрессирования болезни подопечный требует все больше и больше внимания, но в силу своих когнитивных и психических расстройств не может дать взамен ни благодарности, ни адекватной обратной связи.  Поэтому так важно тем, кто осуществляет родственный уход за близкими с деменцией, заботиться о собственном здоровье - физическом и психическом. 

Как избежать эмоционального выгорания?

Прогрессирующая деменция деформирует и зачастую полностью стирает знакомую вам личность близкого человека. Вновь наладить с ним общение становится очень трудно. Кроме того, необходимость постоянного внимания к подопечному приводит к накоплению усталости, появлению тревоги, чувства вины и несправедливости. Если вы заметили у себя признаки эмоциональной истощенности, не затягивайте – восстановите душевное равновесие и внутренние ресурсы. Помните, вы можете быть надежным помощником для своих близких только тогда, когда сами чувствуете себя уверенно и стабильно! 

•  Не копите неоправданные ожидания: деменция не обратима и состояние вашего подопечного будет постепенно ухудшаться. Не ждите от него адекватных реакций, благодарности, конструктивной обратной связи. Постарайтесь смириться с тем, что ваш близкий уже никогда не будет прежним, постарайтесь принять его таким, каким его сделала болезнь.

•  Постарайтесь найти помощников, с которыми можно разделить обязанности по присмотру и уходу. Привлекайте родственников, просите знакомых уделить хотя бы пару часов подопечному, чтобы вы могли взять передышку. 

•  Не вините себя, если кажется, что вы не справляетесь с обязанностями ухаживающего. Никто из нас не готовился к драматическому сценарию, не тренировал заранее навыки ухода. Старайтесь делать все, что в ваших силах, отмечайте ваши маленькие успехи и достижения подопечного.

•  Не оставайтесь один на один со своими проблемами: найдите сообщество людей с подобными жизненными сложностями, общайтесь и поддерживайте друг друга. Если вы чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, обратитесь за помощью к психологу, он поможет избежать депрессии.

•  Посвящайте время себе: постарайтесь не отказываться от тех занятий, которые приносили вам радость до того, как ваш близкий заболел. Уделяйте хотя бы немного времени для общения и хобби. Регулярно отдыхайте! Смена обстановки и перезагрузка помогут вам восстановить внутренние ресурсы, потраченные на заботу о подопечном. На время отъезда можно пригласить профессиональную сиделку, которая возьмет на себя бремя ухода и будет держать вас в курсе дел. 

Профилактика деменции

Причины возникновения деменции до конца не изучены, поэтому говорить о генетической предрасположенности в этих случаях не приходится. Однако, если у кого-то из членов вашей семьи были выявлены признаки деменции, вам имеет смысл соблюдать рекомендации для сохранения хорошего самочувствия. Также факторами риска могут являться сосудистые заболевания, ожирение, повышенный уровень холестерина в зрелом возрасте, вредные привычки и отсутствие регулярной двигательной активности. Поэтому здоровый образ жизни и активная умственная деятельность помогут если не избежать, то хотя бы отсрочить наступление деменции.